Erklärung der Zustimmung Mit diesem Formular stimmen Sie der Weitergabe von Daten an andere Gesundheitsdienstleister zu Soms is het noodzakelijk dat zorgverleners inzicht hebben in jouw medische gegevens, om zo een juiste behandeling te kunnen bepalen. Met dit formulier geef je bijvoorbeeld je arts of apotheker toestemming je patiëntgegevens te delen met andere zorgverleners. Geslacht Maak een keuze Man Vrouw Voorletter(s) Voornaam Achternaam Geboortedatum E-mail Telefoon Ik geef toestemming om labwaarden op te vragen en te delen met andere zorgverleners als dat nodig is.? Ja Nee Ik geef toestemming om mijn medicijngegevens te delen met andere zorgverleners, als dat nodig is. Ja Nee Opmerkingen Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens. CAPTCHA Diese Sicherheitsfrage überprüft, ob Sie ein menschlicher Besucher sind und verhindert automatisches Spamming. Verzenden
