Medicine dispenser Use this form to sign up for the medicine dispenser Wat een medicijnautomaat is? Een medicijnautomaat is een grote kast , van waaruit je 24 uur per dag en zeven dagen per week je medicijnen kunt afhalen.Apotheek Boekel heeft 2 automaten: één bij de apotheek en één bij het gezondheidscentrum in Handel. Ik wil mijn medicijnen standaard afhalen uit medicijnautomaat Maak een keuze Medicijnautomaat Apotheek Boekel Medicijnautomaat Handel, Strijbosscheweg Geslacht Maak een keuze Man Vrouw Voorletter(s) Voornaam Achternaam Geboortedatum Adresgegevens Postcode Huisnummer Huisnummer toevoeging Straat Plaats E-mail Telefoon Automatische incasso:Niet alle medicijnen worden vergoed door je zorgverzekeraar. Ook kan het zijn dat je nog openstaande bestellingen hebt die betaald moeten worden. Door het formulier hieronder in te vullen, ontvang je maandelijks een betalingsoverzicht en wordt het bedrag automatisch van je rekening afgeschreven. Ik ga akkoord dat middelen die niet worden vergoed, automatisch worden afgeschreven van mijn bankrekening Ten name van IBAN Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens. Worden jouw financiën door iemand anders gedaan? Ja Nee Vul de volgende gegevens in: Geslacht familielid - None - Man Vrouw Voorletter(s) Achternaam Adresgegevens Postcode Huisnummer Huisnummer toevoeging Straat Plaats E-mail Telefoon CAPTCHA Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen. Verzenden
