medication review Use this form to request a medication review Verkeerd gebruik van medicijnen kan leiden tot vervelende situaties. Zo kan het effect van de medicijnen voor u verminderd zijn, wat ook gevaarlijk zou kunnen zijn. Verkeerd medicijngebruik komt vaker voor bij mensen die meer dan vijf medicijnen gebruiken. Daarom stelt de Inspectie voor de Volksgezondheid als eis dat de apotheek een controlegesprek met u voert als u meer dan vijf medicijnen per dag gebruikt. Dit noemen we een medicatiebeoordeling.Een medicatiebeoordeling is een extra controlemiddel om te zorgen dat u uw medicatie veilig gebruikt. Zo is er een controle bij het voorschrijven door uw arts, wij doen een uitgebreide controle bij het afgeven van uw medicijn aan de balie, en deze medicatiebeoordeling is de aanvullende check. Geslacht Maak een keuze Man Vrouw Voorletter(s) Voornaam Achternaam Geboortedatum E-mail Telefoon Hoe gaat het met het gebruik van uw medicijnen? Goed Kan beter Slecht Anders Toelichting (indien van toepassing): Wat vindt u van de werking van uw medicijnen? Ervaart u klachten? Pijn Benauwdheid Jeuk Verstopping Diarree Slikproblemen Somberheid Slaapproblemen Vermoeidheid overdag Overige klachten Geen klachten Beschrijving klachten: Heeft u last van bijwerkingen, allergieën of andere problemen met de medicatie? Ja Nee Iedere dag medicijnen gebruiken is soms lastig. Vindt u het moeilijk dit elke dag vol te houden? (Vergeet u de medicijnen wel eens en wat doet u dan?) Gebruikt u de medicatie nog steeds op de juiste manier? Ja Nee Gebruikt u aanvullende (zelfzorg)medicatie? Ja Nee Welke zelfzorg gebruikt u Heeft u vragen voor de apotheker? Heeft u wensen? Opmerkingen Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens. CAPTCHA Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen. Verzenden
