Toestemming LSP Met dit formulier geeft u toestemming voor gegevensuitwisseling met andere zorgverleners Soms is het noodzakelijk dat zorgverleners inzicht hebben in uw medische gegevens, om zo een juiste behandeling te kunnen bepalen. Met dit formulier geeft u de apotheek toestemming uw patiëntgegevens te delen met andere zorgverleners. Geslacht Maak een keuze Man Vrouw Voorletter(s) Voornaam Achternaam Geboortedatum E-mail Telefoon Ik geef toestemming om labwaarden op te vragen en te delen met andere zorgverleners als dat nodig is.? Ja Nee Ik geef toestemming om mijn medicijngegevens te delen met andere zorgverleners, als dat nodig is. Ja Nee Opmerkingen Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens. CAPTCHA Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen. Verzenden
