Machtigingsformulier

Als apotheek verstrekken we je regelmatig medicatie, actuele medicatieoverzichten, reisdocumenten en medicatiehistorieën. We begrijpen dat je niet altijd zelf in staat bent om je medicatie of een overzicht op te halen in de apotheek. Daarom hebben we dit formulier opgesteld.

Met dit formulier geef je toestemming aan bijvoorbeeld een familielid, vriend of mantelzorger om namens jou medicatie of medicatiegegevens op te halen.

We gaan zorgvuldig om met je persoonsgegevens. Informatie over je gezondheid delen we alleen met anderen als je daarvoor toestemming hebt gegeven.