Medicijnautomaat Met dit formulier meld je je aan voor de medicijnautomaat Een medicijnautomaat is een grote, beveiligde kast waaruit je 24 uur per dag, 7 dagen per week je medicijnen kunt afhalen. De automaat bevindt zich aan de buitenkant, zodat je ook buiten openingstijden eenvoudig toegang hebt tot je medicatie.Zodra je medicijnen klaarstaan, ontvang je per e-mail een afleverbericht met een persoonlijke code. Met deze code kun je je medicijnen snel en veilig uit de automaat ophalen, op een moment dat jou het beste uitkomt. Geslacht Maak een keuze Man Vrouw Voorletter(s) Voornaam Achternaam Geboortedatum Adresgegevens Postcode Huisnummer Huisnummer toevoeging Straat Plaats E-mail Telefoon Ik wil mijn medicijnen standaard afhalen uit medicijnautomaat Medicijnautomaat Merenhoef (bij de apotheek) Medicijnautomaat Op Buuren Medicijnautomaat Beethovenlaan Automatische incasso:Niet alle medicijnen worden vergoed door je zorgverzekeraar. Ook kan het zijn dat je nog openstaande bestellingen hebt die betaald moeten worden. Door het formulier hieronder in te vullen, ontvang je maandelijks een betalingsoverzicht en wordt het bedrag automatisch van je rekening afgeschreven. Ik ga akkoord dat middelen die niet worden vergoed, automatisch worden afgeschreven van mijn bankrekening Ten name van IBAN Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens CAPTCHA Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen. Verzenden